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糖尿病专家许樟荣详解如何驾好降糖“五套”马车

18-05-28 15:11 来源:光明网 编辑:李彤(见习)

  原标题:糖尿病专家许樟荣详解如何驾好降糖“五套”马车

  总体上,目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。糖尿病的科学治疗应该是在个体化基础上的综合治疗。具体治疗应包括以下五个方面:

  1.糖尿病的教育与心理治疗,其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病,知道如何对待和处理糖尿病。

  2.糖尿病饮食治疗,使糖尿病患者做到合理用餐,给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。

  3.运动治疗,让患者长期坚持适量的体育锻炼,保持体重维持或达到正常体重范围,减轻胰岛素抵抗,有助于血糖正常。

  4.糖尿病的药物治疗,在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时,在医生指导下适当选用口服降糖药或胰岛素,并根据临床需要服用降压、调脂、降粘及其他药物,使病人的体重、血糖、血压、血脂和血粘度维持在正常状态。

  5.糖尿病的病情监测,患者应定期检查血、尿各项指标、心电图及眼底检查,以期让医生仔细了解病情,指导治疗。

  糖尿病治疗需要患者个人的积极努力,糖尿病教育管理和血糖监测是确保治疗达标的基本手段。没有患者的自我管理和血糖监测,就无法实行糖尿病强化治疗和确保治疗达标。

  用知识武装头脑,不作“糖盲”

  糖尿病是终身疾病,需要打持久战。因此,糖尿病患者应该多了解一些糖尿病防治相关知识。平时,患者应该多看有关糖尿病的书籍、报刊、电视,多听有关糖尿病的讲座和广播,增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解。必要时,也可以参加由专业医生和营养师共同教授的糖尿病教育课程。需要强调的是,糖尿病的病情会发生变化,接受教育也是一个长期的过程。因此,患者在接受初次教育之后,还可以通过电话教育、门诊随访等形式来巩固教育成果。建议,糖尿病患者在家中备一套有关糖尿病防治的科普读物,为与糖尿病斗争武装一下头脑,不作“糖盲”。

  保持心理平衡,有助血糖平稳控制

  许多糖尿病患者心理包袱很重,经常失眠,整日沉浸在焦虑悲观、自怨自艾中不能自拔,导致血糖升高或波动。事实上,虽然说目前糖尿病尚不能根治,但只要控制得好,照样可以长寿。因此,患者一定要正确对待糖尿病,“既来之,则安之”,思想上既不能不重视,又不能被它所吓倒,整日忧心忡忡、焦虑不安,不仅于事无补,相反还会引起血糖升高和波动。

  平衡膳食是糖尿病饮食治疗的“核心”

  饮食营养作为生活方式的核心成为包括糖尿病在内的慢性病防治的一线治疗,营养治疗观念已经从饮食控制提升到基于循证的医学营养治疗,理论和方法有了诸多进展。

  1.平衡膳食替代了简单的食物禁忌糖尿病患者应在确定每日总热量的前提下,保持饮食平衡,注意糖、蛋白质及脂肪的合理比例。

  2.血糖指数(GI)和血糖负荷(GL)概念的提出和应用,丰富了传统的食物交换法目前,世界各国都推荐糖尿病患者参照食物血糖生成指数表,合理选择食物、控制饮食。例如,有研究发现:吃等量的大米饭和馒头,馒头比大米饭升高血糖明显;吃等量的干饭及稀饭,稀饭比干饭升高血糖明显。按升高血糖程度排序:糯米饭>大米稀饭>馒头>大米干饭>面条>饺子>菜包子>菜团子。糖尿病患者可以参照上述顺序安排自己的主食。

  3.膳食纤维、优质脂肪酸、抗氧化营养素等基础营养学的研究成果推动糖尿病营养制药和食品科学的发展糖尿病患者应多吃低热能、低糖和高膳食纤维食物。

  患者:学会看营养门诊

  大多数糖尿病患者到医院就诊主要为了开药,主动到看营养门诊的人还不多。饮食方面有不少误区,食物禁忌多(少吃饭、忌糖、忌水果);有些患者食物控制过于严格,结果造成营养不良、抵抗力下降、增加了低血糖和并发症的发生……因此,患者应该重视营养治疗,提高看营养门诊的意识,在临床营养专家的帮助下制定个体化的均衡营养治疗方案,更好地管理血糖、控制并发症,并且以健康的方式最大程度地享受生活、享受自己喜爱的食物,吃得均衡、吃得营养。

  糖尿病患者运动指南

  体育运动是治疗糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。糖尿病患者如能适当地坚持体育锻炼,持之以恒,会使血糖逐渐下降,提高细胞对胰岛素的敏感性,增强血中高密度脂蛋白胆固醇的浓度,有助于增强体质、改善病情。

  最为适宜的运动目前,主张糖尿病患者选择有节奏的全身性运动,使全身各处都能得到锻炼,如做操、打拳、慢跑、较长时间的快走、打羽毛球或乒乓球,特别是跳交谊舞、中老年迪斯科或扭秧歌等,伴随着有节奏的音乐或鼓点,既能锻炼全身,运动量适宜,又令人感到愉悦,有利于长期坚持,是一类很适合糖尿病患者采用的运动方式。

  最佳锻炼时间餐前锻炼有可能引起血糖波动,如因延迟进餐而造成血糖过低,或因没有服药而使血糖过高,还可能是血糖先低后高。所以,锻炼还是放在餐后为好,为避免对消化系统功能的影响,以餐后半小以上为宜。晚餐后的体育锻炼值得提倡,因为中国人多半晚餐进食比较多,而且多数人晚餐后就是看看报纸或电视,体力活动很少,这对降低血糖和减轻体重十分不利。

  科学用药,让患者远离并发症

  近年来,然科学家开发了多种口服降糖药以及更多疗效更好、更适合人体生理需要和更少发生低血糖的胰岛素制剂。但需要强调的是,糖尿病的现代治疗观点已经不再局限于药物治疗一个方面,而是包括糖尿病患者参与在内的教育、饮食、运动、合理用药和糖尿病监测以及心理疗法的全方位系统治疗,治疗目标包括了血糖、血压、血脂、体重等异常指标的纠正。

  1.初发2型糖尿病首选二甲双胍 虽然降糖药物种类较多,但是初发2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如果没有二甲双胍的禁忌证,该药物应该一直保留在糖尿病治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可在医生指导下选择其他药物。

  2.适合自己的药才是好药临床上,有不少患者要求用新药、贵药,不愿意用老药、便宜药,认为新药、贵药效果更好。其实,每一种降糖药物都有其适合的对象,对患者来说,选择适合自己的药才是最重要的。

  治疗糖尿病,单纯降血糖还不够

  大量资料表明,严格控制血糖能够有效减少视网膜、肾脏以及神经病变的发生。但是,临床研究证实,严重威胁糖尿病患者健康的还有心肌梗死、脑血管意外等心血管疾病。有些2型糖尿病患者的血管病变往往发生于糖尿病被确诊之前,据统计,新诊断的的2型糖尿病患者中,约有一半患者早有血管损伤;糖尿病患者的冠状动脉及周围动脉病变较非糖尿病患者增加2~4倍;因心肌梗死、卒中、截肢等因素导致死亡者占糖尿病患者总死亡率75%以上。现已证实,糖尿病患者若能有效控制高血压、高血脂,则能明显降低心血管疾病的发生率。因此,糖尿病患者不能单纯注意控制血糖,还必须同时积极地治疗高血压和高血脂。

  血糖监测:“点”“线”“面”相结合

  血糖监测是糖尿病综合治疗的基础,监测结果可以反映饮食控制、运动以及药物治疗的效果,有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,从而指导医生对治疗方案进行调整。

  ●“点”即糖尿病患者利用便携式血糖仪进行自我血糖监测,以便清楚地知道自己平时的血糖水平,从而自我调节饮食及运动方案。自我监测的血糖结果是医生调整治疗方案时的重要参考。

  ●“线”即动态血糖监测,这是过去10年间糖尿病管理的重大突破,它可以每5分钟记录一次血糖值,每天自动记录288个血糖值,能帮助医生发现许多平时不易发现的问题,如夜间低血糖、苏木杰现象、黎明现象、一过性高血糖等。

  ●“面”即糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白,分别反映糖尿病患者3个月以及2周内的血糖平均水平,弥补了自我血糖监测和动态血糖监测的局限性,是反映患者一段时间内血糖控制情况的重要信息。

  没有症状,为什么仍然需要做血糖监测?

  有的患者对血糖监测的重要性认识不足,平时没有不适感觉时,就不做血糖监测,有了症状才去查血糖,这种做法显然不妥。首先,血糖轻度升高时,患者可以没有任何症状,但时间长了同样会引起慢性并发症。其次,许多老年糖尿病患者,由于感觉迟钝,尽管血糖很高但没有明显症状(如口渴、多饮、多尿等)。第三,“药物继发性失效”在临床上很常见,如果长期不监测血糖,药物失效了自己也不知道,治了半天等于没治。

  手术治疗糖尿病,有效率可达95%

  2011年,中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会联合发表《手术治疗糖尿病专家共识》,认为代谢手术已成为治疗2型糖尿病的选择之一。手术治疗糖尿病有严格的适应征。如果选择这种治疗的糖尿病患者合适而且术者又非常有经验的话,统计证实,胃空肠转流术治疗2型糖尿病总的有效率为95%,缓解率为83%。病程在5年以内的患者,手术有效率为100%,病程10年以上的患者,手术有效率70%左右。根据每个人胰岛素抵抗和胰岛细胞功能的不同,手术后快的3周起效,慢的在1年左右起效。结合临床经验,手术后完全缓解的患者,不需要再使用任何降糖药物,血糖可以维持在正常范围,而少数患者还需要进行胰岛素或口服降糖药物治疗,但用量比术前减少。当然,手术治疗糖尿病也有一些并发症,如出血、吻合口漏、吻合口狭窄,肠粘连、肠梗阻等。因此,糖尿病手术必须经专业医生结合手术指征,并严格进行术前筛查后才能进行。

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